El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-IV) señala que las disfunciones sexuales se caracterizan por una alteración del deseo sexual, por cambios psicofisiológicos en el ciclo de la respuesta sexual, y por la provocación de malestar y problemas interpersonales.

Las disfunciones sexuales comprenden:

• los trastornos del deseo sexual (por ejemplo: deficiencia o ausencia de deseo sexual, trastorno por aversión al sexo)
• trastornos de la excitación en la mujer, trastornos de erección en el varón
• trastornos del orgasmo (por ejemplo: disfunción orgásmica femenina, disfunción orgásmica masculina, eyaculación precoz)
• trastornos sexuales por dolor (por ejemplo dispareunia -dolor en el coito- y vaginismo)

Tratamiento

En la mayoría de estos casos -una vez descartadas causas orgánicas- se encuentra su origen en factores psicológicos.

El tratamiento que ha demostrado ser más eficaz es la combinación de una terapia psicodinámica con el entrenamiento conductista de las habilidades sexuales.

Por medio de la terapia se analiza el material que surge de las vivencias del paciente a fin de elaborar y superar su conflictiva en temas como, por ejemplo, la culpa, el temor al castigo, dificultad para confiar en la pareja, temor a la intimidad y al encuentro sexual, etc.

El entrenamiento de las habilidades sexuales es útil para enseñar al paciente a expresar sus necesidades sexuales abiertamente y sin temor. Los ejercicios se realizan junto con la terapia sexual, y son indicados por el terapeuta de acuerdo con las características de cada trastorno.

El individuo o las parejas que practican regularmente los ejercicios asignados tienen grandes probabilidades de éxito. La flexibilidad en la actitud también es un factor de pronóstico positivo.

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El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-IV) expone los siguientes criterios y síntomas para diagnosticar una depresión:

• estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo (por ejemplo, se siente triste o vacío) o por observación de otros (se ve lloroso y desanimado)
• marcada disminución del interés o del placer en todas o casi todas las actividades del día, casi todos los días
• pérdida o aumento significativo de peso
• insomnio o hipersomnia (exceso de sueño) casi todos los días
• agitación o retraso psicomotores (observable por otros, no meramente sensación subjetiva de inquietud o lentitud)
• fatiga o pérdida de energía casi todos los días
• sentimientos de desvalorización, o de culpa excesiva o inapropiada
• menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión
• pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideación suicida recurrente

Tratamiento

Psicoterapéutico y, en casos de depresión severa, también farmacológico indicado por un médico psiquiatra.

Según algunas teorías en psicología, la depresión se debe a distorsiones cognitivas específicas en personas proclives a la depresión que perciben datos tanto internos como externos de maneras alteradas por experiencias tempranas.

Las distorsiones son de tres tipos: visión negativa de sí mismo, tendencia a percibir el mundo exterior como hostil y exigente, expectativa de sufrimiento y fracaso respecto al futuro.

La terapia consiste en modificar estas distorsiones, teniendo en cuenta la personalidad total del paciente, su historia vital y situación actual, a fin de rectificar su presente para que, una vez recobrada la confianza en sí mismo, se abra a un proyecto de vida más feliz y efectivo.

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El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-IV) explica que la característica principal de un ataque de pánico -o también llamado crisis de angustia- es la aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o congnoscitivos.

La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez (habitualmente en 10 minutos o menos), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de escapar. Los 13 síntomas somáticos o cognoscitivos vienen constituidos por palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de falta de aliento o ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torácicos, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad o mareo (aturdimiento), desrealización (sensación de irrealidad), o despersonalización (estar separado de uno mismo), miedo a perder el control o a “volverse loco”, miedo a morir, parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo), y escalofríos o sofocaciones.

La mayoría de las personas que han sufrido un ataque de pánico sufrirán otro: el miedo a que se repitan estas situaciones deriva en un progresivo aislamiento que puede obligar a la persona a no salir de su casa.

Tratamiento

El tratamiento más eficaz es la psicoterapia y, en algunos casos, es necesaria la medicación indicada por un médico psiquiatra. Los pacientes tratados muestran una mejoría sustancial de los síntomas de trastornos de pánico.

La terapia también ayuda a la pareja y/o familiares de quienes padecen este trastorno, para adaptarse al hecho de que el paciente tiene una dolencia real, la cual debe ser tratada a fin de que recupere su bienestar psicológico y supere las limitaciones sociales, laborales o de cualquier índole en que se vea afectado.

Este estado no desaparece a menos que la persona reciba tratamiento adecuado: nunca se debe esperar que el problema se solucione sin atención profesional.

El tratamiento psicológico ofrece la ventaja de abordar el problema desde sus causas, revirtiendo la predisposición a sufrir estos ataques. No obstante, suele ser necesario enfocar el trastorno abordando otras conflictivas que afectan al paciente, las cuales no aparecen en primer plano pero se encuentran asociadas al mismo (depresiones, marcada dependencia emocional -siempre presente-, y otros).

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]]> http://www.monicacostapsicologaonline.com/ataques-de-panico/2008/08/28/feed/ http://www.monicacostapsicologaonline.com/un-caso-de-fobia/2008/06/25/ http://www.monicacostapsicologaonline.com/un-caso-de-fobia/2008/06/25/#comments Wed, 25 Jun 2008 22:35:16 +0000 Mónica Costa http://www.monicacostapsicologaonline.com/?p=21 Una mujer de 27 años ingresó en el hospital refiriendo múltiples miedos. Estaba tan asustada que no subía a transportes públicos, no iba al cine ni salía a cenar. También tenía temor de no cumplir con las expectativas de su madre, dudaba de sus propias capacidades e indicaba que su matrimonio estaba en apuros y que ya había estado separada de su marido 18 meses. Afirmaba que su único hijo tenía enuresis (se orinaba en la cama). Además, la mujer tenía síntomas de angustia aguda, con palpitaciones, transpiración, mareo y disnea.

El interrogatorio breve permitió conocer que su madre había sido una persona sádica, hostigadora, que les pegaba sin misericordia a ella y a su hermano cuando no obedecían sus órdenes. El padre, un individuo blando y sumiso, pocas veces estaba en la casa. La paciente había sido una niña tranquila y obediente aunque temerosa, por lo general tímida y retraída, que sentía que siempre debía acceder a los deseos de los demás o exponerse a sus críticas y a que dejaran de quererla.

En este caso, el diagnóstico fue trastorno de ansiedad, asociado con numerosas fobias. Los ataques aparecían regularmente en situaciones en las que el marido, la madre o incluso el médico de la paciente hacía o decía algo que despertaba en ella la ansiedad de separación asociada con un deseo iracundo de venganza. No podía permitirse expresar más críticas y rechazos. Sus ataques se aliviaron después de varios meses de tratamiento psicoterapéutico, en los cuales pudo reconocer su ira y cómo autoafirmarse apropiadamente.

Adaptado de Kolb LC. Modern Clinical Psychiatry. 9ª ed. Filadelfia: WB Saunders; 1977:507.

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Obviamente, son numerosas y habituales las consultas que me llegan al respecto, por tanto, enumero algunos temas que la experiencia clínica me señala como muy frecuentes. Esta lista, por lógica, no es exhaustiva. Cada persona es única y también único su modo de vivir la sexualidad; no obstante, se reflejan los grandes temas que vengo trabajando en la labor terapéutica.

• La iniciación sexual. Momento fundamental en la vida de toda persona, a la edad que se haya dado o se esté dando. Si se vive de alguna manera traumática o inadecuada, por la razón que fuere, esto no implica que se deba llevar esa “carga” de por vida. El trabajo terapéutico apunta, precisamente, a sanar las vivencias negativas y restablecer el sentido vital de la sexualidad a fin de que su vivencia acompañe y colabore en la consecución de la plenitud personal
• Anorgasmia femenina. La dificultad, o incapacidad total, de alcanzar el orgasmo en las mujeres de cualquier edad, es más común de lo que, en general, se atreve a ser “confesado”. Es fuente de frustración, baja autoestima, problemas de pareja, etc. Cuando se descartan causas orgánicas, hay que buscar su origen psicológico en la historia vital de la persona. El camino de la terapia irá orientado a que la mujer descubra su cuerpo, su femineidad, su capacidad de sentir y hacer sentir placer, a fin de que “despierte” en ella la capacidad orgásmica que toda mujer posee por su misma dotación orgánica
• Disfunciones sexuales en el varón. Producen en el hombre los mismos efectos negativos que se señalaron en el punto anterior. Su tratamiento terapéutico es altamente recomendado siempre que se hayan descartado causas orgánicas
• La sexualidad después de los 50 años. Esta edad señalada es meramente estimativa. Se refiere, más bien, a la vivencia de la sexualidad cuando se ha atravesado lo que algunos autores llaman “la mitad de la vida”, etapa que depende de la historia de cada individuo. Lo que se propone es que la mitad de la vida no sea una vida a medias
• La identidad sexual. La orientación y preferencias sexuales se manifiestan desde los primeros años de vida, y se van consolidando en la adolescencia con la confusión que, muchas veces, conlleva esta etapa evolutiva. La identidad sexual definida, firme y aceptada por el sujeto no es algo que venga dado por el hecho -casi diríamos automático- de alcanzar la adultez. Cuando alguien tiene conflictos respecto a dicha identidad puede sucumbir al mandato social y, por tanto, no sentirse “él/ella misma”. Sin embargo, su bienestar psicológico dependerá, en gran medida, de que descubra, acepte y viva de acuerdo con su orientación sexual

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